Туберкульоз легень вважається соціальною хворобою, її поширення напряму пов'язують з рівнем життя населення. В нашій країні захворюваність на туберкульоз різко зросла з появою людей без певного місця проживання, і збільшенням числа мігрантів.
За даними ВООЗ , у світі зараз приблизно 2 млрд. людей заражені туберкульозом. Щорічно захворюють 9 млн. , а 3 млн. гинуть від ускладнень.
Клінічна картина туберкульозу легень
Туберкульоз легень може протікати по-різному. Якщо процес зачіпає тільки легені, то хвороба може себе взагалі ніяк не проявляти, і людина дізнається про нього випадково за підсумками щорічної флюорографії. А може протікати як звичайна ГРВІ - слабкістю, підвищеною стомлюваністю, субфебрильною температурою, блідістю і пітливістю, особливо ночами.
При туберкульозі пацієнт худне, часто у нього збільшуються лімфатичні вузли. Причому збільшуються не всі вузли, а окремі групи.
Ще один симптом туберкульозу легень - покашлювання, що ввечері переходить в сильний кашель. У деяких випадках , наприклад, при інфільтративному туберкульозі легень або туберкульомі легень, кашель буде з незначною кількістю білого мокротиння, але в ньому будуть прожилки крові.
Бувають і більш виражені форми туберкульозу легень, при яких захворювання виявляється набагато сильніше. Пацієнти, що страждають такими формами туберкульозу легень, скаржаться на нездужання, стомлюваність, слабкість, поганий апетит, зниження ваги, нічну пітливість. Температура різко підвищується до 39-40°С. Їх постійно мучать кашель з мокротою, кровохаркання, задишка навіть при невеликому фізичному навантаженні. Однак навіть у такому стані не завжди зрозуміло, що це сама туберкульоз.
Етіологія туберкульозу
Туберкульоз, який раніше називали сухоти - це інфекційне захворювання. Страждають їм і люди, і тварини, найчастіше це велика рогата худоба, кури, свині.
Викликає туберкульоз Mycobacterium tuberculosis, вона ж паличка Коха. А туберкульоз легень - це одна з основних форм захворювання.
Мікобактерію виявив в 1882 році німецький лікар Роберт Кох. Тоді ж він довів інфекційну природу сухот. Мікобактерія виявилася надзвичайно стійка до зовнішніх впливів. Її не вбивають кислоти, луги і спирти, вона прекрасно зберігається в землі і в снігу. Гине вона лише при дії прямих сонячних променів, високих температур і хлорвмісних антисептиків.
Для людей основне джерело інфікування – вже хворі на туберкульоз люди.
Патогенез туберкульозу легень
Існує кілька шляхів передачі інфекції.
Повітряно-крапельний - найпоширеніший шлях зараження. Страждаючий туберкульозом виділяє мікобактерії в навколишнє середовище при кашлі, диханні і розмові. Здорові люди, вдихаючи мікобактерії, заносять тим самим інфекцію в свій організм.
Контактний шлях зараження можливий, якщо у людини є пошкодження на шкірі. Через ранки мікобактерія може проникнути в організм людини, однак, через здорову шкіру вона цього зробити не може.
Через травний тракт можна заразитися при вживанні в їжу зараженого туберкульозом м'яса. Для того, щоб інфекція передалася цим шляхом потрібно більше мікобактерій. При цьому способі передачі інфекції найчастіше розвивається туберкульоз кишечника.
Внутрішньоутробний шлях зараження зустрічається рідко, але випадки передачі інфекції від матері дитині відомі.
Правда, те, що паличка Коха потрапила в організм людини, ще не означає, що він захворіє на туберкульоз. Мікобактерія туберкульозу є в організмі у багатьох, проте страждають туберкульозом всього 10-15 % з них. У решти ж виробляється до неї імунітет.
Чоловіки хворіють на туберкульоз в 3,2 рази частіше за жінок. І розвивається це захворювання у них набагато швидше. Найчастіше їм страждають у віці 20-29 і 30-39 років. При цьому у в'язницях і колоніях захворюваність в 42 рази вище, ніж у середньому по країні.
Види та симптоми туберкульозу
Потрапляючи в організм людини, туберкульозна паличка викликає запалення. Однак робить це дуже повільно. Первинним називають захворювання, якщо воно розвинулося при першому ж попаданні інфекції в організм. При цьому організм ще не виробив способів боротьби з мікобактеріями, тому інфекція досить легко поширюється по всьому організму. При цьому формується первинний осередок запалення - обмежена ділянка запалення легені. Також може розвинутися запалення лімфатичних судин (лімфангіт). При загоєнні первинного вогнища зона ураження просочується кальцієм і твердне. Це утворення називається вогнищем Гона. Такі включення в легенях часто виявляються у літніх людей, які перенесли приховані форми туберкульозу. Після утворення такого вогнища мікобактерії ще довго зберігаються в легенях. Взагалі така форма туберкульозу - найлегша. Людина може і не помітити її. Але якщо імунітет ослаблений, можливі і більш серйозні форми.
Найчастіше це вторинний туберкульоз, який розвивається з первинного вогнища, так як бактерії там зберігаються ще довгий час, або при повторному попаданні палички Коха в організм. На відміну від первинного туберкульозу легень при цих формах не виникає первинного вогнища запалення.
При дисимінованому (розсіяному) туберкульозі в легенях утворюється кілька вогнищ запалення. Перебіг цього захворювання може бути гострим, підгострим і хронічним. Залежить це від безлічі чинників - імунітету, супутніх хронічних хвороб, авітамінозу. Зазвичай при такому туберкульозі легень уражаються також кістки, суглоби, серце, головний мозок, печінка, нирки. Симптоми його схожі на симптоми ГРВІ , бронхіту або пневмонії, однак, на відміну від цих захворювань, вони не проходять, а наростають з часом. При важких формах порушується дихання, пацієнт страждає задишкою, хрипами в грудній клітині, постійно кашляє. При ураженні головного мозку у нього з'являється напруга м'язів потилиці . Можливі симптоми сильної інтоксикації - блювота, головний біль, порушення свідомості, висока температура.
Проте найпоширеніша форма туберкульозу легень - інфільтративний туберкульоз. Інфільтрація - це заповнення тканини органу клітинами запалення. При цьому на рентгенограмі видні неоднорідні тіні з нечіткими краями діаметром більше 1 см. Ця форма може протікати і безсимптомно, і з характерними симптомами - кашлем, кровохарканням, інтоксикацією. Її прояви залежать від загального стану страждаючого туберкульозом. Вона може перерости і в казеозную пневмонію, яку раніше називали швидкоплинною сухотою.
При казеозной пневмонії вражена одна частка легень і більше. Ця форма характеризується казеозним (сирнистим) некрозом, при якому відмерлі тканини стають зернистими і відриваються організмом. Це гостро прогресуюча форма туберкульозу, летальність в перший місяць при ній близько 14 % , зустрічається вона в 8-10 % випадків туберкульозу легень.
При туберкульомі легень казеозний некроз обмежений щільною оболонкою з сполучної тканини. Однак він поступово збільшується і з часом може перерости в каверну форму (порожнина, що утворюється в органі через руйнування його тканини).
При кавернозному туберкульозі легень у тканини ураженого органу утворюються порожнини зі стінками зі сполучної тканини. Порожнини можуть досягати значних розмірів - 6 см в діаметрі, а іноді і більше. Ця форма порівняно молода, вона з'явилася в той час, коли туберкульоз стали лікувати антибактеріальними засобами. Вона практично не проявляється, проте каверна форма може стати причиною легеневої кровотечі. Часто до кавернозної формі туберкульозу легень приєднується грибкова інфекція.
Кавернозний туберкульоз може перерости в фіброзно-кавернозну форму. При цьому в легенях утворюються товстостінні каверни, частина легені заміщується фіброзною тканиною, а бронхи можуть деформуватися. Страждаючі цією формою туберкульозу легень найбільш небезпечні для оточуючих, так як в одній каверні у них приблизно 1010 - 1012 мікобактерій. Вони виділяють їх у навколишнє середовище при кашлі. Для самого пацієнта ця форма небезпечна легеневими кровотечами, приєднанням грибкової інфекції, спонтанним пневмотораксом (скупчення повітря в плевральній порожнині, в результаті чого в грудній клітці змінюється тиск і порушується повітрообмін) .
При розростанні сполучної тканини в легенях і плеврі розвивається цирротичний туберкульоз легень. Це кінцева форма туберкульозу легень. Вона часто призводить до смерті пацієнта, проте не дуже небезпечна для оточуючих. Лікування цієї форми утруднене, так як препарати погано проникають у фіброзну тканину.
Діагностика туберкульозу легень
Основний метод діагностики туберкульозу у дітей та підлітків - туберкулінова проба (проба Манту). Вона робиться один раз на рік. Для цього використовується туберкулін - білковий екстракт, який отримують з культури туберкульозних паличок. Він специфічно діє на заражений організм, і це допомагає виявити хворих. Щоб виявити захворювання, пацієнтові вводять невелику кількість туберкуліну, і через 48 годин оцінюють розмір індурації (ущільнення) навколо місця введення туберкуліну. Якщо індурація менше 5 мм, то пацієнт здоровий. Якщо індурація до 10 мм, значить пацієнт знаходиться в групі ризику, можливо, він контактував зі страждаючими туберкульозом. Якщо індурація більше 15 мм або на місці уколу утворився гнійник, значить, швидше за все, пацієнт хворий на туберкульоз. При цьому не можна з упевненістю сказати, що людина, у якої при пробі Манту індурація була більш 15 мм, точно страждає туберкульозом. Можливо, він просто контактував з носієм інфекції.
Якщо туберкулінова проба позитивна, проводять бактеріологічне дослідження мокротиння, промивних вод бронхів. Для цього пацієнтові роблять анестезію дихальних шляхів і вводять 15-20 мл фізіологічного розчину, підігрітого до 37 °С. Пацієнт рефлекторно відкашлює цю рідину, її збирають в стерильний посуд і досліджують. Однак цей метод протипоказаний пацієнтам, що страждають бронхіальною астмою.
Наявність мікобактерії туберкульозу можна встановити методом полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР) або методом виявлення кислотостійких мікобактерій, при якому мазок забарвлюється спеціальними кислотними барвниками, і мікобактерію можна виявити за допомогою мікроскопа.
Зібрати матеріал для дослідження можна і за допомогою бронхоскопа. При бронхоскопії роблять біопсію тканин, що вистилають бронхи. При туберкульозі в них відбуваються характерні зміни.
Мікобактерію туберкульозу можна виявити і в плевральній рідині, і при біопсії легень.
Ще один поширений метод виявлення страждають на туберкульоз - флюорографія. Це рентгенологічний метод дослідження, що допомагає побачити вогнища ураження легень. Вогнище - це тінь на знімку з чіткими контурами діаметром до 1 см. Якщо на флюорографії видно тільки одне вогнище і немає симптомів захворювання, то за пацієнтом просто спостерігають.
Якщо через деякий час при повторному аналізі вогнище збільшиться, пацієнта перевіряють на наявність онкологічних захворювань. А якщо вогнищ кілька, то підтверджують діагноз «туберкульоз» і починають лікування.
Лікування туберкульозу легень
До XX століття туберкульоз був практично невиліковний. Зараз же є безліч протитуберкульозних препаратів. І все одно проблема туберкульозу стоїть досить гостро. Багато пацієнтів не знають, що вони страждають туберкульозом, деякі не хочуть йти до лікаря і лікуються самостійно. Але це небезпечно, так як при неправильному лікуванні легко виліковна форма захворювання може перейти в лікарсько-стійку форму.
Лікування туберкульозу легень тривале. Одночасно використовують відразу декілька протитуберкульозних препаратів, що по-різному впливають на мікобактерію туберкульозу. Але на жаль навіть такі атаки «з різних сторін» бувають недостатніми. Потрібна ще фізіотерапія, дихальна гімнастика і препарати, що покращують імунітет.
Але іноді недостатньо і усього цього комплексу. У цих випадках лікувати туберкульоз легень потрібно хірургічним шляхом - видаляти уражену частину легень або всієї легені. Всю легеню видаляють у разі: відкритих каверн з товстими стінками, рубцювання яких неможливо, при загрозливих для життя кровотечах з каверн, при наявності значних фіброзних вогнищ в які не можуть проникнути протитуберкульозні засоби, наявності вогнищ, утворених атиповими паличками Коха, а також при підозрі на новоутворення на тлі туберкульозу.
Хірургічне лікування зазвичай поєднується з медикаментозним.
Профілактика захворювання
Для профілактики туберкульозу легень необхідно своєчасно виявляти випадки захворювання. Для цього потрібно регулярно робити флюорографію (раз на рік). Потрібно обмежувати контакти з хворими на туберкульоз. Важливо своєчасно робити щеплення від туберкульозу новонародженим.
Один із шляхів зараження людини - через їжу. Дуже правильно проводити теплову обробку молока і м'яса, а також не купувати харчі тваринного походження в місцях стихійної торгівлі.
